诊断:
1.典型病史和临床表现 憩室属良性疾病,发展缓慢,病史较长。如Zenker’s憩室,大小为0.5~12cm,起初憩室很小,可以不表现任何症状,随着憩室逐渐增大,患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感,渐渐出现反胃,进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。由于憩室中食物贮留时间的长短不同,反流出来的食物可为原味或呈酸臭味,饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征),可见呛咳。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄,出现
吞咽困难。有的患者左颈部出现包块,轻轻按摩之后又可以消失,有的患者每晚睡前要先平卧将头放低,甚至头着地,以便将憩室内容引流出来,然后才能安睡。大憩室压迫气管可引起呼吸困难,个别病例出现声带
麻痹,但罕有压迫颈内动脉或迷走神经而引起
晕厥、休克或偏瘫者。根据Shallow等对186例Zenker’s憩室病例分析结果,其临床症状有
吞咽困难者86%,食物反流者83%,吞咽时有含嗽声者64%,体重减轻者44%,咳嗽者35%,咽喉胀感10%,气短及胸闷10%,颈痛7%,声音嘶哑2%。陈拥军等报道1例77岁妇女,因误吞猪骨后咽部疼痛、
吞咽困难、不能进食2天就医,经内镜和X线检查证实为Zenker’s憩室合并炎症。
食管中段憩室一般不大,直径1~2cm左右,呈锥形,无颈,不易积食。多数患者无症状,但有的患者可出现胸骨后疼痛、烧心感,也可发生狭窄而引起
吞咽困难者。
膈上憩室往往发生在贲门食管连接处之上方,因食物易贮留而不易排出,患者常有哽噎感、烧心感、嗳气、呃逆和反胃,特别是改变体位时易引起反胃、呕吐,下胸部有气过水声,吐出物多为未消化食物或隔餐食物。憩室大者压迫食管或伴有食管痉挛时,均引起
吞咽困难,个别患者诉称胸骨后隐痛或剧痛。膈上憩室往往合并食管裂孔疝及
反流性食管炎等。
食管壁内假性憩室很小,通常为1~3mm,但有规则地分布于整个食管。由于并发炎症并逐渐发展,可产生食管狭窄,大多数病例表现间歇性
吞咽困难,症状逐渐加重,并觉胸骨后疼痛。食管无狭窄者不出现
吞咽困难。Patel等收集文献中29例,其中28例有中度
吞咽困难,1/3的病例有
糖尿病,45%的病例食管中培养出白色念珠菌。
食管憩室大者易贮留食物,容易合并炎症,甚至发生溃疡、出血,使症状加重,往往有胸骨后闷胀感、烧心感,一旦合并出血则以呕血为主要表现,呕血量一般不多,夹杂或不夹杂未消化食物。如有
自发性穿孔或内镜检查导致穿孔,则见剧烈胸痛,呼吸急促,发绀,
心律失常及颈部皮下气肿等表现,病情重笃,病死率高达46%。
2.食管憩室的诊断主要依据食管X线吞钡和食管镜检查。
(1)X线检查:由于小憩室可被充钡的食管所掩盖,应移动体位进行观察。Zenker’s憩室采取左侧斜位易见,因好发后壁左侧,尤其头部转向左侧时更易显出。初期憩室呈现半月形光滑膨出。后期呈球状,垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团可见充盈缺损。并发炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出。总之,食管憩室的X线征象具有特征性,因此不易与其他疾病混淆。
(2)食管镜检查:应在直视下进行,以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口,可判断其大小和部位,并能除外有无并发症,如炎症、出血、溃疡和癌变。